Menace d’accouchement prmatur MAP

vendredi 10 décembre 2004
popularité : 13%

MAP et rapatriements sanitaires

F.Pommerie

Quelques rappels

Dfinition : dure de grossesse entre 22 SA et 37 SA (une naissance ayant lieu avant 22 SA rvolues est considre par l’OMS comme un avortement )

Prmaturit moyenne : entre 32 et 37 SA (80% des naissances prmatures)
Grande prmaturit : entre 28 et 31 SA (10% des naissances prmatures)
Trs grande prmaturit : en dessous de 27 SA (10% des naissances prmatures)

Mortalit

70 80 % des morts prinatales sont dues la prmaturit.
20 30% des prmaturs dcdent.
Si accouchement 26 SA : 24% de DC
27 SA : 14% de DC
28 SA : 5% de DC
Squelles dans 20 50% des cas si accouchement avant 27 SA .

Facteurs de risques de MAP

- maternels :
bas niveau socio-conomique
age maternel < 18 ans et > 40 ans
tabac
toxicomanie
maigreur pr-conceptionnelle
Hellp syndrome
Toxmie gravidique
Diabte
Infections aigus

- ATCD obsttricaux :
accouchement(s) prcdent(s) : prmatur(s)
accouchement(s) prcdent(s) : tardif(s)

- causes utrines ou ovulaires
hypertrophie utrine ( Hydramnios , grossesse multiple)
malformations utrines
traumatismes obsttricaux

Diagnostic

La valeur de l’examen clinique est bonne mais dans les cas extrmes : col trs modifi + contractions utrines rgulires ( MAP confirme) ou l’inverse pas de modification du col + pas de contraction ( MAP infirme) : NP3
la valeur de la clinique , est trs moyenne pour les situations intermdiaires

Les scores bass sur les critres cliniques associs aux facteurs de risque n’ont pas t valids : NP4

L’chographie du col utrin a bnfici d’une valuation technique satisfaisante : NP3

 Elle doit tre trans-vaginale : NP3
 plus prcise et plus reproductible que le toucher vaginal
 la longueur cervicale est le critre le plus pertinent avant la largeur de l’orifice interne ou la
protrusion des mb : cas de MAP : seuil de longueur : entre 20 et 30mm

les marqueurs biochimiques :
le plus utilis est la Fibronectine , glycoprotine normalement absente entre la 21 e et la 37 e semaine. Prlvement par couvillonnage dans la cul-de-sac vaginal postrieur . Attention , un TV, un rapport sexuel ou une mtrorragie, faussent le rsultat.

Donc l’examen clinique associ l’chographie trans-vaginale sont les deux techniques qui permettent de dterminer avec le plus de prcision et de justesse l’existence d’une MAP ; la Fibronectine ayant par ailleurs une valeur prdictive ngative excellente suprieur l’examen clinique seul : NP3

Rgulation et transfert des MAP .

Informations indispensables obtenir :

1-sur la grossesse en gnral :

Terme de la grossesse
ATCD obsttricaux
Droulement de la grossesse actuelle
Conditions socio-conomiques de la parturiente

Existence de contractions ( rythme , dure , intensit )
Notion d’coulement vaginal ( infection , liquide , clair , hmatique)
Notion d’infection maternelle actuelle

2-sur le traitement entrepris avant la demande de transfert

Antibiothrapie
Corticothrapie pour maturation ftale ( deux cures de celestene 12mg 12/24h d’intervalle)
Cerclage
Tocolyse : (celle ci sera de toute faon indispensable au transfert )

La plupart des tocolytiques prolongent la grossesse
Trois classes thrapeutiques peuvent tre utilises avec la mme efficacit :
Bta-mimetiques (Salbutamol) :
Inhibiteurs calciques (Nifdipine (Adalate )et Nicardipine (Loxen)
Antagonistes de l’ocytocine (Tractocile)

Conditions de l’vacuation

Vrifier si rapatriement est contractuel : en gnral, grossesse au del de 7mois et 1 journe, partir du jour d’arrive dans la rgion ou le pays .

Si rapatriement contractuel ou la demande :

A - Respecter les contres-indications formelles :
Souffrance ftale aigu
Hmodynamique maternelle instable ( placenta prvia, hmorragie, HRP , clampsie )
Pas de Chorioamniotite
Accouchement imminent ( dilatation > 7cm , progression de la dilatation malgr tocolyse )
Infrastructures hospitalires adaptes au terme de prmaturit ( niveau III si terme < 29 SA ; niveau II si < 32 SA )
Se mfier des bilans initiaux incomplets ou faussement rassurants et de la pression familiale
Penser certes au risque pour le bb venir mais surtout pour la parturiente : risque d’un accouchement compliqu en vol avec hmorragie de la dlivrance +++

B - respecter les modalits de transport :

EVASAN le plus souvent vers le centre le plus prs le plus adapt
Le plus rapidement possible si patiente stable et tocolyse efficace
Equipe mdicale complte (type SMUR pdiatrique : pdiatre , IADE +/- sage femme)
Equipement adquat : oxygne ; couveuse ( homologue transport arien ) ; matriel de ra pdiatrique et kit accouchement
Si problme en cours de transfert : poser l’avion si possible


Documents joints

tocolyse Pratiqure
Word - 160 ko

Annonces

Toute l’équipe de Méditerranée Evasan vous souhaite une Bonne année 2018

Mais aussi

- Mise à jour du site site et outils de communication
- Materiel revu et mis à jour : Concentrateurs d’O², aspirations continues, monitoring, Mini ECG, Respirateurs.
- Medeva recherche : Médecin Urgentiste, Pédiatre, Ide.
- Medeva développe et ouvre ses outils médicaux et non médicaux.


Sites favoris


17 sites référencés dans ce secteur

Brèves

6 février 2009 - Nouvelle brève

Les Amis de MEDEVA
Nous saluons l’exclectisme de nos transporteurs.
A voir (ou à écouter ) les (...)

13 janvier 2008 - Actualités du Pharo 2007 Vaccinologie tropicale

AU Palais du Pharo se tenaient les 6, 7 & 8 septembre 2007 à Marseille - Symposium : (...)

13 janvier 2008 - Actualités du Pharo 2007 Vaccinologie tropicale

AU Palais du Pharo se tenaient les 6, 7 & 8 septembre 2007 à Marseille - Symposium : (...)

14 mai 2006 - Nouvelle brève (BEH Shigelles)

BEH de mai
au programme tuberculose shigelles et syndrome angine infarctus.

1er février 2006 - Reprise des visites des MRA à Paris

Reprenant les bonnes habitudes nous reprenos les visites � Paris de m�decins r�gulateurs (...)